بقلم : د. نعيم أبو نبعه استشاري أمراض الجهاز الهضمي والكبد
يحدث الإسهال نتيجة لإنخفاض كمية امتصاص المواد الغذائية أو نتيجة زيادة الإفرازات داخل الجهاز الهضمي او اضطراب وزيادة في حركة الأمعاء، ويمكن ان يكون السبب في الإسهال هو احد امراض الامعاء الدقيقة، وفي هذه الحالة يكون البراز بكميات كبيرة جداً وسائلا، وقد يكون شاحب اللون، دهنيا ويكون التغوط فيه لمرات عديدة يومياً ولكن كل مرة بحجم كبير مع وجود ألم تشنجي ( مغص ) حول السرة بعد الأكل بساعتين تقريباً.
أما اذا كان السبب هو مرض في القولون ففي هذه الحالة يكون حجم البراز قليلا ولكن مراته كثيرة مصطحباً أحياناً مع دم ومخاط أو قيح بالاضافة الى آلام في البطن.
الإسهال في حالة سوء الإمتصاص :
يكون التغوط فيه لمرات عديدة قد تصل الى عشر مرات في اليوم او اكثر ولكن في حالات اخرى قد يكون الاسهال لمرة واحدة او مرتين يومياً ويكون البراز ليناً أو على شكل سائل ولكن كثير الحجم وقد يتخلله رغوة لامعة وقد يرافقه بقع من الزيت.
و الإسهال الناتج عن سوء الإمتصاص يرافقه أحياناً نقص في الوزن وشعور بالارهاق والتعب العام مع وجود جفاف في الجلد وبعض الالتهابات في اللسان وأحياناً تقرحات في اللسان، وقد يحدث فقر دم واضطرابات عصبية وأحياناً أخرى آلام في العظم ناتجة عن تلين العظام وتخلخلها.
الإسهال في حالة اضطراب امتصاص اللاكتوز :
يتحسن الاسهال في هذه الحالة عند الابتعاد عن الحليب والمواد التي تحتوي على اللاكتوز في الطعام.
الإسهال الدهني :
قد يكون سببه أحياناً عدم وصول الافرازات الصفراوية من الكبد الى الاثني عشر بسبب أمراض شديدة في الكبد او بسبب انسداد الطرق الصفراوية خارج الكبد.
و بشكل عام يمكن القول أن الأسباب تقسم الى قسمين :
(1) الإسهالات الحادة : و من أهم أسبابها :
* الانتانية ( الجرثومية ) : بكتيرية مثل استافيلوكوكاس، سالمونيلا، شيجيلا، الزحار الأميبي، أو أسباب فيروسية.
* التسمم : و هذا قد يحدث نتيجة تناول بعض الأدوية أو تناول بعض المواد الكيميائية او تناول طعام فاسد.
* أسباب نفسية : مثل بعض حالات الاكتئاب وقد تكون ناتجة عن الاضطرابات الاجتماعية والنفسية أو بعض الظروف الخاصة كحالة الطلبة عند الإقتراب من ساعة الإمتحان أو الجنود في بداية القتال.
و الإسهال الحاد هو حدوث مفاجئ للتبرز ببراز سائل يصاحبه أحياناً تعب عام وآلام ومغص وشعور بانتفاخات في البطن وقد تكون هناك سخونة او تقيؤ ويكون سببه اما جرثوميا او تسمما نتيجة نوع الغذاء المتناول ولكنه قد يكون أحياناً ناتجاً عن تناول بعض الأدوية.
و يكون الإسهال حاداً إذا أصاب المريض خلال فترة أقل من شهر واحد، ولسوء الحظ هناك بعض الحالات الحادة جداً التي قد تسبب وفاة المريض المصاب في فترة قصيرة من الزمن وهذا ما يحدث في البعض القليل من حالات اصابة الامعاء بالتهاب بكتيريا استافيلوكوسيتا او في البعض القليل من حالات السالمونيلا او في حالات الكوليرا ] اذا لم تتخذ الاجراءات الصحية المناسبة [، وفي حالة الاسهال الحاد يجب تحديد يوم وساعة حدوث الإسهال بالاضافة الى تحديد نوع الطعام الذي تم تناوله خلال ال 24 ساعة التي سبقت الإسهال والى نوع الادوية التي كان يتناولها المريض، ويجب أن نتحرى اذا كان هناك اشخاص آخرون في العائلة او في الحي يعانون من نفس المشكلة ويجب ان تسجل اذا كان هناك اعراض مصاحبة مثل الغثيان او التقيؤ او آلام في البطن وارتفاع في درجة الحرارة او علامات الحساسية.
و من الجدير بالذكر ان الاسهال الحاد الناتج عن تناول الطعام قد يكون نتيجة تلوثه بالسالمونيلا او الشيجيلا او جراثيم اخرى مثل بعض أنواع الفيروسات.
و في هذه الحالة يجب أخذ القصة المرضية بالكامل لمعرفة اذا كان هناك علاقة ام لا بالطعام الذي تناوله المريض خلال الايام السابقة لحالة الاسهال.
مثال: ان بكتيريا الاستافيلوكوكوس تنمو وتتكاثر بسرعة في الطعام وتنتج مواد سامة وعند تناول ذاك الطعام الملوث بالاستافيلوكوكوس يحدث اسهال وتقيؤ خلال ساعات قليلة من الحادث، ولكن تناول طعام ملوث بالسالمونيلا تحدث الأعراض بعد ( 12 ـ 24 ساعة ) من تناول الطعام.
ان هذه الجراثيم تسبب تخرشا شديدا في الغشاء المخاطي للامعاء وتزيد قدرته على الافراز وكذلك تزداد حركة جدار الأمعاء ازدياداً كبيراً.
و تعمل هذه الجراثيم على مهاجمة الغشاء المخاطي للامعاء مما يؤدي الى اضطراب في عملية امتصاص المواد الغذائية في الامعاء، و الأعراض قد تظهر على شكل ارتفاع في درجة الحرارة، تعب عام، آلام في العضلات، شعور بآلام في المنطقة العليا من البطن او منطقة ما حول السرة مع نقص في الشهية.
و الاسهال الحاد مع الاعراض المرافقة المذكورة قد تستمر لفترة قصيرة جداً ولكنها احياناً تستمر لمدة ثلاثة أيام أو أكثر لتبدأ بالتراجع تدريجياً اذا لم يحدث مضاعفات وتطورات غير مرغوب فيها.
و الاسهال الذي يحدث للسياح والزائرين لدول أجنبية خاصة الى المناطق الحارة والمناطق ذات العناية الصحية الرديئة عادة ما تكون ناتجة عن الاصابة باحدى انواع البكتيريا خاصة اشليشيا كولاي (E. Coli) والتي تكون قد لوثت الطعام أو الشراب. وبعد ابتلاع بكتيريا اشليشيا كولاي التي قد تتواجد على سطح الخضار والفواكه او السوائل والمأكولات الاخرى تنتج نوعين من السموم مما يؤدي الى حالة اسهال حاد ومفاجئة من ( 4ـ10) مرات من البراز السائل، غثيان، الام في البطن، انتفاخات، تعب عام وارهاق، واحياناً تقيؤ وارتفاع في درجة الحرارة.... كل هذه الاعراض عادة ما تظهر بعد حوالي 5 الى 6 أيام من وصول السائح أو الزائر وتستمر هذه الحالة لمدة ثلاثة الى اربعة ايام قبل ان تختفي الاعراض المذكورة سابقاً.
و يعالج الاسهال الناتج عن الاصابة بالجراثيم باعطاء السوائل والاملاح اللازمة وتنتهي الاعراض خلال ( 1ـ3 أيام ) ولكن اذا استمر المريض بهذه الحالة واستمر ارتفاع درجة الحرارة فيجب اجراء فحوصات اخرى واحياناً قد نضطر لاستعمال المضادات الحيوية او ادوية اخرى حسب حالة المريض.
(2)الإسهالات المزمنة المتكررة:
و في حالة الاسهال المزمن يهمنا معرفة مدة الاسهال وعدد مرات التبرز اليومية ونوع البراز، حيث يمكن ان يكون البراز دائم الحدوث او متقطعا، واذا كان يتخللها فترات من البراز الطبيعي او لا، وكذلك يجب تسجيل اذا كان مختلطاً مع دم، قيح، او مخاط ام لا، واذا كان يحتوي على مكونات دهنية او يطيش في الماء ام لا... الخ.
و من أهم أسبابها:
* أسباب خارجية ( لها علاقة بأمراض خارج الجهاز الهضمي ) ومن بين الاسباب نذكر:
ـ الانسمام بالتيروتكسيون (Tyrotoxicosis).
ـ اوديما او بولينية الدم (Uremia).
ـ تناول بعض انواع الادوية.
* أسباب داخلية ) لها علاقة بأمراض في القناة الهضمية ) ومن بين الاسباب نذكر:
ـ الحساسية على القمح ( الداء الزلاقي ).
ـ عدم تحمل السكريات.
ـ داء الطفيليات.
ـ رتوج الامعاء الدقيقة الملتهبة.
ـ السرطانات.
ـ التدرن في القناة الهضمية.
* اسباب داخلية ( خاصة بالقولون ): من بينها:
ـ القولون العصبي : وفي هذه الحالة قد يتناوب الاسهال مع الامساك وقد يرافقه الام في الحفرة الحرقفية اليسرى او الجهة اليمنى.
ـ التهاب القولون التقرحي : حيث يعاني المريض من اسهالات قد تكون حادة وشديدة وقد تكون دموية او مخاطية.
ـ الزحار الاميبي : اسهال من 5 ـ 6 مرات يومياً وقد يحتوي على مواد مخاطية دموية.
ـ التهاب الرتوج في القولون ( Di*erticulitis) .
ـ الاورام الحميدة او الاورام الخبيثة.
و يسمى الاسهال بانه مزمن اذا استمر عند اي مريض لمدة تزيد عن اربعة اسابيع وقد يكون ناتجاً عن عدة عوامل وتشخيص السبب الرئيسي قد يكون صعباً احياناً، فقد تكون المشكلة في الامعاء الغليظة او الامعاء الدقيقة ولكن أحياناً اخرى قد يكون السبب ثنائيا لامراض اخرى منتشرة.
و بشكل عام فان الاسهال المزمن اما ان يكون ناتجاً عن مرض عضوي هام او نتيجة وظيفة حركية في الامعاء.
وهناك بعض الملاحظات التي تجلب الشك والانتباه بان السبب قد يكون عضويا هاما او خطيرا من بينها مثلاً:
- مدة الاسهال المزمن اذا كانت اقل من ثلاثة شهور.
- نقص واضح في الوزن ( أكثر من 5 كغم).
- الاسهال الليلي.
- اسهال مستمر وليس على فترات.
- وزن البراز اليومي اكثر من 400 غم.
الإسهال وصيام رمضان:
ينصح المريض المصاب بالاسهال بعدم الصيام خلال فترة اسهاله وخاصة اذا كان الاسهال شديداً لأن المريض في هذه الحالة بحاجة الى تعويض الاملاح والسوائل التي يفقدها مع الاسهال خوفاً عليه من الجفاف.
و لكن يجب دائماً وأبداً في موضوع الصيام استشارة الطبيب المعالج.
و اللـــــــــــــه أعلــــــــــــــــم
