ما اسباب العقم عند الرجل والمرأة؟

د. سميح خوري - الفهم الحقيقي لمشكلة العقم واسبابها من اهم السبل المؤدية لوضع الحلول.. ومن الخطأ جداً ان ينتقل الزوجان اللذان يعانيان من مشكلة عدم الانجاب بين اكثر من طبيب، لأن ذلك سوف يعرقل الامور ويطيل مدة العلاج ويترتب عليه اهدار الوقت والاعصاب والمال. فمن الضروري البقاء مع طبيب واحد موثوق فيه ليمكن تتبع المشكلة من البداية والاحاطة بكامل ظروفها وملابساتها.
العقم مشكلة انسانية واجتماعية وتبلغ نسبته حوالي 10 - 15% من مجموع حالات الزواج في المجتمع وتختلف هذه النسبة من مجتمع لاخر وتزداد في المجتمعات الاباحية، التي تشيع فيها العلاقات الاباحية. فممارسات كهذه تساعد على انتقال الامراض الجنسية كداء السيلان وداء الكلاميدا والتي اذا لم تعالج منذ البدء تحدث عطباً في الانابيب الرحمية للمرأة والتهابات البروستات والحويصلات المنوية عند الرجل، وعطباً للخلايا المولدة للنطف في الخصية ونتيجة ذلك يحدث العقم.
يعرف العقم بأنه عدم القدرة على الانجاب رغم رغبة الزوجين، ونتحدث هنا عن العقم بعد مرور سنة او سنتين على الزواج، ويلتقي الزوجان بانتظام وبشكل اعتيادي رغم رغبتهما لا يتحقق الانجاب، عندئذ لا بد ان يكون هناك سبب ما كامن في المرأة أو الرجل او في كليهما، ويتوجب البحث عنه. وهنا علينا ان نفرق بين مصطلح المرأة العاقر والمرأة القاحلة. المرأة العاقر هي التي ليس بمقدروها ان تنجب اطفالاً اطلاقاً، اما المرأة القاحلة فهي التي تحمل كل مرة ولكن لا يستمر حملها للنهاية وتموت الاجنة.
وتكمن اسباب موت الاجنة والاسقاطات المتكررة في عدة عوامل، منها خلل ما في جهاز المرأة التناسلي او في كروموسوماتها او في ضعف عمل غددها الصماء التي لها علاقة بالانجاب.
المسؤول عن العقم، المرأة والرجل، وحسب التوزيع الحديث للنسب، فإن 40% من الاسباب، يعود للرجل و40% اخرى للمرأة وما تبقى يوزع بينهما.
ولكي يحدث الحمل، هناك شروط، بعضها تخص المرأة واخرى تخص الرجل، والشروط التي تخص المرأة، هي انطلاق بويضة سليمة من احد المبيضين في كل شهر، وان لا تكون هناك عوائق امام انتقالها من المبيض الى القناة الرحمية حيث تخصب هناك، ومن ثم تنتقل بسهولة الى جوف الرحم لتنمو في جداره، ويتكون الجنين. اما بالنسبة للرجل، فيجب ان يكون قادراً على ممارسة العلاقة الزوجية وان تكون حيواناته المنوية من ناحية العدد والحركة النشطة الى الامام والشكل في الحدود الطبيعية بحيث لا يزيد تشوه اشكالها عن 40%.
ومن المهم ان يعرف المتزوجون الذين يتشوقون للانجاب ان هناك وقتا معيناً خلال الدورة الشهرية للاخصاب. وأنسب وقت خلال الدورة الشهرية لعبور الحيوان المنوي لاجل اخصاب البويضة، فيفضل ان يكون وقت العلاقة الزوجية قريباً من موعد الاباضة، والتي تحصل عموماً في اليوم الرابع عشر من بدء الدورة، اذا كانت دورة المرأة الشهرية منتظمة وكل 28 يوما. وتفسير ذلك يعود الى التغيرات الفسيولوجية في وظيفة عنق الرحم والتي يحدثها ارتفاع نسبة هرمون الاستروجين في الدم قبل ثلاثة ايام من موعد الاباضة، فتزداد كمية مفرزات العنق، وتقل لزوجتها وتزداد شفافيتها.
المهم ان يعرف الزوجان اللذان يعانيان من العقم، متى يساعدهما الطبيب. الوقت المفضل لذلك، هو بعد ان تمضي فترة عام او اكثر على الزواج، لعل الطبيب يستطيع من خلال الفحوصات ان يضع يده على العقبات التي تمنع الانجاب ثم يساعد على تجاوزها.
اسباب العقم متنوعة، منها ما يخص المرأة والرجل. وما يخص المرأة، منها الوظيفية والعضوية، وتشمل الاسباب الوظيفية العوامل التي تخل بوظيفة المبيض وباحداث الاباضة، ومنها العوامل النفسية وعمر المرأة، لانه كلما تخطت المرأة سن الثلاثين قلت خصوبتها. وتتمثل مظاهر الاضطراب الوظيفي المبيضي احيانا بغياب الطمث وبعدم انتظام الدورة الشهرية بحيث تكون لا اباضية.
لا شك ان فشل التبويض اذا كان جزئياً أو كاملاً يعتبر من اهم اسباب عقم المرأة واكثرها حدوثاً، وتشير الاحصائيات الى كون نسبة حدوثها تتراوح بين ثلث عدد الحالات الى النصف.
ان فحص هرمونات الغدة النخامية والمبيض، يمكن ان يقرر ما اذا كان المبيضان يعملان ويكون تشخيص العقم الناشيء عن اضطرابات الاباضة دقيقاً في معظم الحالات. وبالامكان علاج مثل هذا الخلل. ويتحقق الحمل عند وجود فشل التبويض كسبب للعقم عند الزوجين كما تشير الاحصائيات الى ان متوسط معدل النجاح وتحقق الحمل بحدود 55 - 60%.
اما انسداد قناة البيض فيعتبر السبب الرئيسي الثاني من اسباب العقم عند النساء. وفي بعض الحالات قد يكون عقم المرأة ناتجاً عن تحسسها بنطف زوجها، ومثل هذا التحسس هو السبب الفعلي للعقم (العقم البيولوجي) في حوالي 15% من الحالات.
الحواجز النفسية ايضاً يمكن ان تعيق حمل المرأة، وكما ان القلق والخوف يمكن ان يمنعا الاباضة، كذلك فإن الاضطرابات النفسية قد تسبب حدوث تقلصات في قناة البيض مما تعرقل الطريق الذي تسلكه البويضة الى الرحم.
ورجوعاً الى اسباب عقم الرجل، يفضل البدء بفحصه قبل الزوجة والتعرف على تاريخه المرضي ومشاكله ثم التأكد من سلامة اعضائه التناسلية الخارجية كالخصي والبربخ والبروستات.
وعند فحص المختبر لسائل الرجل، يحصى عدد النطف الموجودة فيه وقوة حركتها الى الامام ويكشف اشكالها الطبيعية وغير الطبيعية. فالنطف البيضاوية الرأس اقدر على الاخصاب. اما النطف الطويلة النحيلة فهي اضعف منها. والرجل الضعيف التعداد او الذي يقف عند الحدود الفاصلة بين القوة والضعف، ينصح بتحاشي الحمامات الحارة او لبس الملابس الداخلية شديدة الالتصاق بالجسم، لأنها تساعد على زيادة حرارة الخصيتين مما يقلل من انتاجهما للنطف.
حقيقة الامر، ان علاج عقم الرجل لأصعب بكثير من علاج عقم المرأة. ولكي نعالج عقم الرجل، على الطبيب التعرف على نوع عقمه ومسبباته. ففي حالة عجز الخصية الكامل ليس هناك حل لهذه المشكلة، اما عجز الخصية الجزئي، فله علاج وغالباً ما يكون ناجحا سواء بالادوية او جراحياً.
ان الحد الادنى لعدد الحيوانات المنوية لمساعدة الرجل على علاج عقمه، هو 20 مليـــــــــــــــون حيوان منوي بالملميتر وان يكون الحيوان المنوي نشيط الحركة وفعــــــالا.
مستشار الامراض النسائية والتوليد وعلاج العقم