الرعاف.. نزيف بسيط قد يخفي خطراً كبيراً

يُعَدّ الرعاف أو نزيف الأنف من أكثر الحالات شيوعاً التي يواجهها الأطباء في أقسام الطوارئ وعيادات الأنف والأذن والحنجرة. وهو خروج الدم من التجويف الأنفي نتيجة تمزق أحد الأوعية الدموية الدقيقة داخل الأنف، وقد يكون مصدره من الجزء الأمامي أو الخلفي. في معظم الحالات يكون النزيف بسيطاً ويتوقف تلقائياً، لكنه قد يكون أحياناً شديداً ومهدداً للحياة، خصوصاً عند كبار السن أو المصابين بارتفاع ضغط الدم واضطرابات تخثر الدم. وتشير الدراسات إلى أن نحو 60% من الناس يتعرضون للرعاف مرة واحدة على الأقل في حياتهم، بينما يحتاج أقل من 10% منهم إلى تدخل طبي.

^{الأسباب}

تنقسم أسباب الرعاف إلى محلية وجهازية:

الأسباب المحلية: تشمل الرضوض الناتجة عن العبث بالأنف، أو الحوادث والكسور، إضافة إلى الالتهابات المزمنة أو التحسسية، وجفاف الغشاء المخاطي بسبب الهواء الجاف أو التدفئة الداخلية. كما يمكن أن تسببه الأجسام الغريبة، أو الأورام الحميدة مثل الورم الليفي الوعائي، وأحياناً بعد العمليات الجراحية أو التنظير الأنفي.

الأسباب الجهازية: أهمها ارتفاع ضغط الدم، واضطرابات تخثر الدم الوراثية أو المكتسبة كأمراض الكبد، واستعمال الأدوية المميعة للدم مثل الوارفارين والأسبرين، إضافة إلى أمراض الأوعية الوراثية مثل توسع الشعيرات النزفي الوراثي.

^{الأعراض والتشخيص}

يظهر الرعاف عادةً على شكل نزيف من فتحة أنفية واحدة أو كليهما. وفي النزيف الخلفي قد يشعر المريض بانسياب الدم إلى البلعوم أو بالفم، مع احتمال التقيؤ الدموي أو ظهور براز أسود نتيجة ابتلاع الدم.

يُشخَّص الرعاف غالباً من خلال الفحص السريري باستخدام المنظار لتحديد موقع النزيف، مع تقييم ضغط الدم وحالة المريض العامة. وقد تُجرى فحوصات مخبرية مثل تعداد الدم واختبارات التخثر ووظائف الكبد في الحالات المتكررة أو الشديدة، بينما يُلجأ للتصوير بالأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي عند الاشتباه بوجود كسر أو ورم.

^العلاج

يعتمد العلاج على شدة النزيف ومكانه.

1. الإسعاف الأولي: جلوس المريض وإمالة رأسه للأمام لتجنّب بلع الدم، ثم الضغط على الأنف مدة 10 إلى 15 دقيقة ووضع كمادات باردة على جسر الأنف لتضييق الأوعية.

2. التدخل الطبي: يشمل استخدام قطرات مضيّقة للأوعية أو الكي الكيميائي بمادة نترات الفضة أو الكي الكهربائي عند تحديد نقطة النزيف، ويمكن استعمال أدوية موضعية مثل حمض الترانيكساميك.

3. الحشوات الأنفية: تُستخدم في النزيف المستمر، وقد تكون أمامية أو خلفية، وغالباً ما تستدعي المراقبة داخل المستشفى.

4. الجراحة: في الحالات المقاومة، قد تُربط الشرايين أو تُغلق بالمنظار، أو يُلجأ إلى القسطرة والانسداد الوعائي.

^{المضاعفات والوقاية}

من مضاعفات الرعاف الشديد فقدان الدم والصدمة، وانسداد مجرى التنفس في النزيف الخلفي، إضافة إلى احتمال حدوث التهابات أو ثقب في الحاجز الأنفي نتيجة الكي أو الضغط الطويل.

وللوقاية، يُنصح بترطيب الأنف باستمرار باستخدام بخاخات ملحية أو مرطبات الهواء، وتجنب العبث بالأنف أو النفخ بقوة، وضبط ضغط الدم، ومتابعة جرعات مميعات الدم بإشراف الطبيب. كما يُنصح بتثقيف المرضى حول الإسعافات الأولية البسيطة للتعامل مع النزيف الأنفي.