د. سميح خوري - الولادة قبل اوانها هي التي تحصل قبل ميعادها بأربعة اسابيع او اكثر، ونسمي الطفل الذي وزنه عند ولادته اقل من 2500 غرام طفل الخداج. ونسبة وفيات اطفال الخداج قد تكون عالية، بحيث تصل الى 60% وتقدر كثرة حدوث الولادة قبل اوانها ما بين 6-11% ومن اسبابها ما يتعلق بالام واخرى بالجنين.
الاسباب العائدة للأم:
1- نسبة الولادة المبكرة عند النساء في سن اقل من 20 سنة، تكون اعلى مما هي عند اللواتي اعمارهن ما بين 20-29 عاما والبكريات اكثر عرضة للولادة قبل الاوان.
2- طول المرأة: الولادة قبل الاوان تكون اكثر عند اللواتي طولهن تحت 160 سم أي بنسبة تتراوح ما بين 6ر6 -6ر19% بينما تصل النسبة عند اللواتي طولهن 170سم وما فوق الى 4-10%.
3- عدم كفاءة عنق الرحم: من الناحية التقنية يعد عنق الرحم، بأنه غير كفؤ اذا اخفق في المحافظة على الحمل داخل الرحم الى المدة الكاملة، فهذا العنق يبدأ بالتمدد باكرا وبسهولة، فتندفع الاغشية السلوية وتتمزق لينسكب السائل الامينوسي الى الخارج، وتدخل الحامل في مخاض مبكر وسريع وقصير، وتكون نتيجته حسب مدة الحمل اما الاسقاط او ولادة مبكرة.
ان النسبة الفعلية لمشكلة عنق الرحم غير الكفؤ غير معروفة ويظن انها حوالي 1-2% من الولادات الطبيعية، ويقدر انه هو السبب في حوالي خمس الاسقاطات التي تحدث بعد الاسبوع الثاني عشر من الحمل.
4- التغذية السيئة للحامل، خاصة اذا كان مقدار البروتين الذي تتناوله المرأة اقل من 50غ في اليوم.
5- التدخين: ثبت ان تدخين الحامل يعرض حملها الى ولادة مبكرة، وكلما زاد عدد السجائر المدخنة كانت نسبة الولادة قبل الاوان اعلى.
6- عدوى الحمل تعرض الحامل لالتهاب الكى والمسالك البولية والالتهابات الفيروسية تساعد في حدوث الولادة قبل الاوان.
7- في حالة انفصال طرف المشيمة يحدث تمزق للأوعية الدموية الوريدية التي تخص المشيمة، مما يسبب النزف وما ينتج عنه من ولادة مبكرة بنسبة 40% او اكثر،.
الاسباب العائدة للجنين:
1- تشوهات الجنين، تشاهد التشوهات بكثرة عند اطفال الخداج اذ ان نسبة ظهورها عندهم تزيد ثلاث او اربع مرات عن وجودها بين الاطفال الذين اتموا فترة حملهم.
2- التوائم: يلاحظ ان نسبة حدوث الولادات المبكرة عند الحمل بتوائم تصل الى حوالي 50% وهي اكثر حدوثا عند البكريات عما هي عند متكررة الولادات.
ان الوقاية من حدوث ولادة مبكرة خير من قنطار علاج، ولكي تتفادى الحامل حدوثها، عليها الالتحاق بعيادة العناية بالحامل واتباع الزيارات الدورية للطبيب التي تكشف له تطور الحمل والتعرف على وضع الجنين واكتشاف الامراض النسائية وغير النسائية ان وجدت، ثم التأكد من وجود او عدم وجود ارتخاء عضلة عنق الرحم. وعلى ضوء ذلك يقدم الطبيب ارشاداته والعلاج المناسب.
اعراض ولادة الخداج:
- تقلصات او توترات الرحم سواء كانت مؤلمة ام لا، خاصة اذا استمرت هذه التقلصات لفترة تزيد عن الساعة.
- الم متقطع في اسفل البطن.
- انسياب السائل الامنيوسي الى الخارج.
من الضروري ان تخبر الحامل طبيبها فورا عن هذه الاعراض، لانه سيجهز لها الوسائل الممكنة لتأمين ولادة مأمونة للطفل والرعاية اللازمة لها بعد ولادته.
ويصنف الاطفال الخداج في اربع درجات، هي:.
- طفل خداج من الدرجة الاولى، يكون وزنه 2-5ر2 كغ.
- طفل خداج من الدرجة الثانية، يكون وزنه 5ر1 -2كغ.
- طفل خداج من الدرجة الثالثة، ، يكون وزنه من 1-2كغ.
- طفل خداج من الدرجة الرابعة، ، يكون وزنه اقل من كيلوغرام واحد.
وكلما قل وزن الطفل زاد حجم المشاكل والصعوبات التي تعترض حياته، يوضع طفل الخداج مباشرة داخل جهاز الحضانة الذي يوفر له درجة حرارة ملائمة، وجوا خاليا من الميكروبات، وعن طريق هذا الجهاز يمكن امداد الطفل بالاكسجين اللازم لعملية تنفسه، كما يمكن اطعامه واعطاؤه المحاليل الطبية.
المضاعفات التي يتعرض لها طفل الخداج هي:
- صعوبة تكيفه مع البيئة الجديدة بسبب عدم بلوغ اعضائه وتطورها الكامل.
- صعوبة في مصه للأغذية المعطاة له وتمثيلها.
- فقدانه كمية كبيرة من حرارة جسمه بسبب نقص كمية الدهون الموجودة في جسمه، وتكبر مساحة سطح جسمه مما يسبب فقدان الحرارة من جسمه بسهولة.
- تكون عملية التنفس عنده صعوبة بسبب عدم استكمال افراز مادة معينة في الحويصلات الهوائية للرئتين، ويكون ايضا معرضا لتوقف تنفسه فجأة بسبب عدم اكتمال نمو مراكز التنفس في الدماغ.
- قد يصاب الطفل الخداج بفقر الدم الحاد، الذي ينتج عن التكسر السريع لخلايا دمه الحمراء.
- يكون معرضا للاصابة بالصفراء بسبب عدم اكتمال نشاط وظائف الكبد لديه، وايضا معرضا للاصابة بنقص في نسبة سكر دمه، خاصة في الايام الاولى من عمره.
- يكون معرضا للعدوى بسهولة لعدم اكتمال تكون جهازه المناعي.
مستشار الامراض النسائية والتوليد والعقم
