الصيدلي إبراهيم علي أبورمان

منذ فترة طويلة كانت فيروسات كورونا البشرية (HCoVs) من مسببات الأمراض غير المعروفة السبب وهي من مسببات «نزلات البرد» لدى الأشخاص الأصحاء. وقد عاودت الانتشار في الصين مؤخرا واخذت مسمى فيروسات كورونا الجديدة تمييزا لها عن سابقاتها ومنها فيروسات التهاب الكبد الوبائي الوبائي (SARS-CoV) ومتلازمة الجهاز التنفسي لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية (MERS-CoV) في بداية القرن الحادي والعشرين وتعد الحيوانات المتسببة والناقلة لهذا للفيروس.

البالغين.

وفيروسات كورونا هي فيروسات RNA كبيرة الحجم ومغلفة يمكن تقسيمها إلى 4 أجناس: ألفا، وبيتا، ودلتا، وغاما، ومن المعروف أن ألفا وبيتا تصيب البشر مستوطنة على مستوى العالم وتمثل ما بين 10 ٪ إلى 30 ٪ من التهابات الجهاز التنفسي العلوي لدى

كما أن فيروسات كورونا متنوعة بيئيًا وتعتبر الخفافيش الناقل الأول لها والثدييات Peridomestic حيث تعد كوسطاء مضيفين، مما يسهل إعادة التركيب والطفرات مع حدوث توسع في التنوع الجيني. ويعد بروتين الجليكوبروتين المرتفع السطحي أمرًا ضروريًا للربط بين مستقبلات الخلايا المضيفة ويعتقد أنه يمثل محددًا رئيسيًا لتقييد نطاق المضيف.

وحتى وقت قريب، لم تلق الكورونا البشرية HCoVs سوى القليل من الاهتمام نظرًا لأنماطها الوراثية الخفيفة في البشر. ولكن هذا تغير في عام 2002، عندما تم وصف حالات الالتهاب الرئوي الشاذ الوخيم في مقاطعة قوانغدونغ بالصين، مما تسبب في قلق عالمي لأن المرض ينتشر عن طريق السفر الدولي إلى أكثر من عشرين دولة.

السارس والخفافيش

فيروسات السارس من فئة بيتا كورونا بشرية HCoV، المسمى SARS-CoV، باعتباره العامل المسبب. نظرًا لأن الحالات المبكرة تشترك في تاريخ من اتصال الإنسان بالحيوان في أسواق بيع الحيوانات الحية والذبح لها وانعدام النظافة وشروط السلامة العامة، فقد كان يشتبه بشدة في انتقال الفيروس من الحيوانات إلى الحيوانات. وكان يُعتقد في البداية أن حيوانات الدم الحار وكلاب الراكون هي بمثابة المستودع للفيروس وفي جميع الحالات تبين أن الخفافيش هي العوائل الطبيعية.

و شملت الأعراض الشائعة لمرض السارس الحمى والسعال وضيق التنفس والإسهال المائي في بعض الأحيان. 20٪ إلى 30٪ وتوفي 10٪ من المرضى يتطلب العلاج لهم بالاكسجين مع ارتفاع معدلات الوفيات لدى المرضى الأكبر سنا والذين يعانون من أمراض مصاحبة كمشاكل في القلب تم توثيق انتقال العدوى من إنسان إلى إنسان، ومعظمها في أماكن الرعاية الصحية. ويمكن تفسير هذا الانتشار غير المحدود بواسطة المستقبلات البشرية السائدة لبروتين السارس S، وهو الإنزيم المحول للأنجيوتنسين البشري (ACE2)، وهو موجود بشكل أساسي في الجهاز التنفسي السفلي، وليس في?مجرى الهواء العلوي. وقد يكون توزيع المستقبلات مسؤولاً عن ندرة أعراض الجهاز التنفسي العلوي والنتيجة القائلة بأن ذروة تاثيرالفيروس قد تحدث متأخرة 10 أيام فترة الحضانة قبل ظهور اعراض المرض عندما تم نقل الأفراد بالفعل إلى المستشفى. كثيرا ما استلزم رعاية السارس إجراءات اعطاء الاكسجين من خلال مساعدة طبية بواسطة التنبيب، والتي قد تكون قد ساهمت أيضًا في انتشار العدوى الاسمية.

وهناك أسباب أدت إلى انتقال المرض بشكل أكبر ، منها اندلاع المرض المصغر المتميز في فندق متروبول في هونغ كونغ حيث سافر الرعاة المصابون وانتشروا السارس على مستوى العالم. وحدث تفشي آخر في مجمع أموي غاردنز السكني حيث أصيب أكثر من 300 من السكان، مما يوفر دليلًا على أن انتقال السارس المحمول جوا يمكن أن يحدث في بعض الأحيان. بعد مرور 20 عامًا تقريبًا، فإن العوامل المرتبطة بنقل السارس، تتراوح بين الانتقال المحدود من الحيوان إلى الإنسان لا يزال غير مفهوم.

وفي نهاية المطاف، أدت تدابير الصحة العامة إلى إنهاء وباء السارس، ولكن ليس قبل إصابة 8098 شخصًا ومات 774. وقد كلف هذا الوباء الاقتصاد العالمي بما يقدر بنحو 30 مليار دولار إلى 100 مليار دولار. حاجز الأنواع، وبالتالي توسيع تصور التهديدات الوبائية.

في عام 2012، دفعت نسخة تجريبية أخرى من النوع بيتا المرض إلى حد كبير عندما تم التعرف على متلازمة الشرق الأوسط التنفسية (MERS) وتم التعرف على MERS-CoV في البلغم من رجل سعودي توفي بسبب فشل في الجهاز التنفسي وتم احتوائه والقضاء عليه في وقت قصير نسبيًا، وقد تفشى MERS، ويتميز بانتقال حيواني المنشأ متقطع وسلاسل محدودة من انتشار الإنسان. MERS-CoV لم يستمر انتشار المجتمع بعد ؛ بدلاً من ذلك، فقد تسبب في أحداث انتقال العدوى المتفجرة، وفي بعض الحالات مرتبطة بمفرد مفرط، والتي تدمر أنظمة الرعاية الصحية. وفقا لمنظمة الصح? العالمية (WHO)، واعتبارا من نوفمبر 2019، تسبب MERS-CoV في اصابة 2494 حالة و858 حالة وفاة، معظمهم في المملكة العربية السعودية.

من المفترض أن يكون الخزان الطبيعي لـ MERS-CoV الخفافييش كالسارس ولكنه في السعودية كان الجمل هو الحيوان المضيف حيث تشترك MERS في العديد من السمات السريرية مع السارس مثل الالتهاب الرئوي غير الشائع، لكن الاختلافات الرئيسية واضحة. أما المرضى الذين يعانون من MERS لديهم أعراض معوية بارزة وفشل كلوي حاد في الغالب، ومن المحتمل أن يفسرهم ارتباط بروتين سكري MERS-CoV S بـ dipeptidyl peptidase 4 (DPP4)، والذي يوجد في المجرى الهوائي السفلي وكذلك الجهاز الهضمي والكلى. يستدعي MERS التهوية الميكانيكية في 50 ٪ إلى 89 ٪ من ا?مرضى، ويبلغ معدل الوفيات من الحالات 36٪.

وعلى الرغم من أن MERS لم يتسبب في حالة من الذعر الدولي الذي يشهده السارس، فإن ظهور هذا النوع الثاني من فيروس حيواني المنشأ شديد الإمراض يوضح التهديد الذي تمثله هذه العائلة الفيروسية.

وفي عام 2017، وضعت منظمة الصحة العالمية SARS-CoV وMERS-CoV في قائمة مسببات الأمراض ذات الأولوية، على أمل حفز البحوث وتطوير التدابير المضادة ضد فيروسات الكورونا.

وفي نهاية عام 2019 أثبت عمل منظمة الصحة العالمية وجوده، حيث أبلغت السلطات الصينية عن مجموعة من حالات الالتهاب الرئوي في ووهان، الصين، وكان معظمها من المرضى الذين أبلغوا عن تعرضهم لسوق كبير للمأكولات البحرية يبيعون العديد من أنواع الحيوانات الحية. كان هناك شك في ظهور فيروس حيواني المنشأ آخر مُسبب للأمراض الحيوانية، وبحلول 10 يناير 2020، أصدر باحثون من مركز شنغهاي للصحة العامة الإكلينيكية ومدرسة الصحة العامة والمتعاونين معهم تسلسلًا جينوميًا كاملاً من 2019-nCoV إلى قواعد البيانات العامة، مما يدل على تبادل ال?يانات الفوري في استجابة اندلاع. تشير التحليلات الأولية إلى أن 2019-nCoV بها بعض التماثل الحمضي الأميني لـ SARS-CoV وقد تكون قادرة على استخدام ACE2 كمستقبل. هذا له آثار مهمة للتنبؤ إمكانات الوباء المضي قدما. يتطور الوضع مع 2019-nCoV بسرعة، مع تزايد عدد الحالات حاليًا إلى المئات. يحدث انتقال من إنسان إلى إنسان لـ 2019-nCoV، كما يتضح من إصابة 15 من ممارسي الرعاية الصحية في مستشفى ووهان. إن المدى، إن وجد، الذي قد يؤدي إلى انتقاله إلى وباء مستدام، يبقى مسألة مفتوحة وحرجة. حتى الآن، يبدو أن معدل الوفيات في 2019-?CoV أقل من معدل الإصابة بمرض السارس وفيروس كورونا ومايرز. ومع ذلك، فإن النطاق النهائي للآثار وتفشيها لا يزال بحاجة للمتابعة.

بالإضافة إلى ذلك، شرع الباحثون في مجال الطب الحيوي في تطوير إجراءات مضادة لعام 2019-nCoV باستخدام SARS-CoV وMERS-CoV كنماذج أولية. على سبيل المثال، يتم تكييف طرائق تشخيص النظام الأساسي بسرعة لتشمل 2019-nCoV، مما يتيح التعرف المبكر على الحالات وعزلها.

وأظهرت الأدوية المضادة للفيروسات واسعة الطيف، مثل ريديسديفير، ومثبط بلمرة إنزيم RNA، وكذلك لوبينافير/ ريتونافير وبيتا الإنترفيرون نجاحا ضد MERS-CoV في نماذج حيوانية ويجري تقييمها للنشاط ضد لقاحات 2019-nCoV.5، والتي تم تكييفها كما يتم اتباع الأساليب المستخدمة في السارس- كوف أو MERS-CoV. على سبيل المثال، استخدم العلماء في المعهد الوطني لأبحاث لقاحات الحساسية والأمراض المعدية مناهج منصة لقاح الحمض النووي. خلال السارس، انتقل الباحثون من الحصول على التسلسل الجيني لـ SARS-CoV إلى تجربة سريرية للمرحلة الأولى من ل?اح الدنا في 20 شهرا ومنذ ذلك الحين ضغط هذا الجدول الزمني إلى 3.25 أشهر للأمراض الفيروسية الأخرى. بالنسبة إلى 2019-nCoV، يأملون في التحرك بشكل أسرع، باستخدام تقنية لقاح messenger RNA (mRNA). يستعد باحثون آخرون بالمثل لبناء ناقلات فيروسية ولقاحات فرعية.

في حين أنه من المستحيل التنبؤ بمسار هذا الفاشية، فإن الاستجابة الفعالة تتطلب اتخاذ إجراءات سريعة من وجهة نظر الاستراتيجيات الكلاسيكية للصحة العامة إلى وضع وتنفيذ تدابير مضادة فعالة في الوقت المناسب. إن ظهور اندلاع آخر للأمراض البشرية الناجم عن أحد العوامل المسببة للأمراض من عائلة فيروسية كان يُعتقد سابقًا أنه حميد نسبياً يؤكد التحدي الدائم للأمراض المعدية الناشئة وأهمية الاستعداد المستدام